教师资格定期注册申请表

所在单位：报名号：

姓名			性别		民族
有效身份证件类型		有效身份证件号码
出生日期		教师资格证书号码
教师资格种类		教师资格证书任教学科
发证机关
参加工作时间		教师职务（职称）
本单位聘用起始日期		现任教学段			现任教学科
注册类型	第次注册	手机号码			电子信箱
通讯地址					邮政编码
承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。本人签字: 年月日
所在学校 (单位) 意见	注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。学校负责人签字：（公章）年月日
以下内容由注册机构填写
定期注册条件如下（若全部具备则无需标注；若部分具备，请标注相应栏目并简要说明原因）
1. 与任教岗位相应的教师资格				□ 不具备
2. 聘用合同或录用通知				□ 不具备
3. 遵纪守法，师德良好				□ 不具备
4. 试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次				□ 不具备
5. 完成国家规定的教师培训学时				□ 不具备
6. 未中止教育教学和教育管理工作				□ 不具备
7. 省级教育行政部门规定的其他条件				□ 不具备
注册机构意见	（公章）年月日

注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。